【個人情報の保護に関して】

当店は個人情報が個人の重要な資産であることを認識し、個人情報の取り扱いについて以下の通り基本方針を定めます。

お客様の個人情報の利用目的はあらかじめ示した上で、お客様からお客様の同意を得ることなく個人情報を利用、または第三者に開示いたしません。

お客様の個人情報を適切に管理いたします。お客様からご提供いただいた個人情報は適切かつ慎重に管理し、紛失・改ざん・漏洩等の危険防止の為、技術及び管理面から適切かつ合理的な保護措置を行います。

基本情報
西暦 日( 歳)

お仕事の傾向

当サロンをお知りになったきっかけは何ですか?
ご紹介の場合:
その他の場合:
当サロンをお選び頂いた理由は?
本日ケアしたいと思ったきっかけは何でしたか?

今までエステサロンや豊胸手術、ホームケアなどの経験がありますか?
どこで
いつ頃
内容
いつまでにどのように改善したいですか?
いつまでに

バストのお悩みをお聞かせください
その他:

※アンダーサイズもご記入ください

理想のバスト
理想のバスト
現在 カップ → カップになりたい

お身体の症状や当てはまる事を教えて下さい

お客様について教えてください
身長 cm 体重 kg 体脂肪率
その他:
「あり」の場合:
ヶ月間

生活習慣について
それ以外の場合:
時 ~ 時(約 時間)
順調の場合: 日周期 前回月経:

水分・嗜好品・入浴について
タバコ:1日
お酒:週 回 量は
その他:
週/月 回ペースなら可能
その他:

美容情報のご案内について

お客様にとって役立つ美容情報やケア方法、おすすめの商品をご紹介させて頂く場合がございます。ご案内をご希望の方はチェックをお願い致します。


バストケアへの気持ち

性格(当てはまるものを選んでください)

既往症について教えてください

(金属・花粉症・食物・その他)


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